Επεμβάσεις για Σκαφοειδή Θώρακα

Η δυσμορφία αυτή αποτελεί αισθητικό πρόβλημα, παρά γνήσιο πρόβλημα υγείας. Ωστόσο, ανάλογα με το βάθος του κοιλώματος μπορεί να υπάρχουν ή όχι υποκειμενικά ενοχλήματα- συμπτώματα, όπως για παράδειγμα, δύσπνοια κατά την άσκηση, αίσθημα παλμών, άτυπα θωρακικά άλγη και αίσθημα κορεσμού, ακόμη και μετά από λήψη μικρής ποσότητας τροφής, Τα συμπτώματα αυτά θα μπορούσε να οφείλονται στη μείωση του όγκου της θωρακικής κοιλότητος που προκαλεί αυτή η δυσμορφία και στην πίεση οργάνων όπως η καρδιά και ο στόμαχος, Η πλειονότητα των ασθενών επιλέγει να χειρουργηθεί για λόγους αισθητικής. Σε μεγαλύτερες όμως δυσμορφίες συνυπάρχει και λειτουργικό πρόβλημα, όπως καταδεικνύεται από μελέτες αναπνευστικών (σπιρομέτρηση) και καρδιακών (υπέρηχος καρδίας) εξετάσεων.

Για την επιδιόρθωση του σκαφοειδούς θώρακα χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες δύο επεμβάσεις και διάφορες παραλλαγές τους.

Επέμβαση Nuss

Η επέμβαση Nuss είναι μία ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος για την επιδιόρθωση του σκαφοειδούς θώρακα. Δια μέσου μίας μικρής οπής στο ένα ημιθωράκιο, μία μεταλλική ράβδος, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατευθύνεται υπό άμεση όραση, με τη βοήθεια θωρακοσκοπικής κάμερας, ακριβώς κάτω από το στέρνο. Η μεταλλική ράβδος διέρχεται του μεσοθωρακίου, ακριβώς πάνω από την καρδιά και εκβάλλει στο αντίστοιχο ημιθωράκιο, από όπου εξέρχεται από αυτό, πάλι διαμέσου μικρής οπής, αντιδιαμετρικής της πρώτης (εικόνα 1).

Εικ. 1. Στην εικόνα παρουσιάζεται η τεχνική της επέμβασης Nuss. Η μεταλλική ράβδος

Ακολούθως με ειδικά εργαλεία, η μεταλλική ράβδος αναστρέφεται, ώστε το κοίλο τμήμα της να βρεθεί προς το στέρνο. Με τον τρόπο αυτό το κοίλο τμήμα της ράβδου πιέζει το στέρνο στο σημείο του μέγιστου κοιλώματος και το ωθεί προς τα πάνω. Η αποκατάσταση του σκαφοειδούς θώρακα κατ΄ αυτόν τον τρόπο είναι άμεση. Στη συνέχεια η μεταλλική ράβδος σταθεροποιείται στις πλευρές σε κάθε της άκρη. Η μεταλλική ράβδος που τοποθετείται, επιλέγεται και διαμορφώνεται επί τόπου, ώστε να ταιριάζει απόλυτα στο θώρακα του ασθενούς. Μεγάλες δυσμορφίες είναι δυνατό να απαιτήσουν την τοποθέτηση και δεύτερης ράβδου, η οποία γίνεται στον ίδιο χρόνο.

Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα. Λόγω της τάσης που ασκείται στο στέρνο και τους πλευρικούς χόνδρους από τη μεταλλική ράβδο, μπορεί να υπάρχει πόνος, ο οποίος όμως μετριάζεται με τη χορήγηση αναλγητικών.

Η επέμβαση αυτή είναι καλό να διενεργείται σε όσο το δυνατόν νεαρότερη ηλικία, ιδανικά πριν τα 18, οπότε το θωρακικό τοίχωμα είναι σχετικά πιο ελαστικό σε σχέση με αυτό του ενήλικα. Η ράβδος που τοποθετείται, αφαιρείται συνήθως μετά την πάροδο 2-3 χρόνων.

Επέμβαση Ravitz

Η επέμβαση Ravitz χρησιμοποιείται για την επιδιόρθωση σοβαρού σκαφοειδούς θώρακα. Περιλαμβάνει μία οριζόντια τομή στο θώρακα, κάθετη στο στέρνο, σχεδόν από τη μία θηλή μέχρι την άλλη. Με ειδική τεχνική, οι πλευρικοί χόνδροι που έχουν ανώμαλη ανάπτυξη και οι οποίοι προκαλούν τη δυσμορφία, αφαιρούνται και από τις δύο πλευρές του στέρνου. Στη συνέχεια, δημιουργείται μία εγκάρσια, κωνικού σχήματος, τομή στο στέρνο, όχι ολικού πάχους (οστεοτομία), και το στέρνο ανορθώνεται στη σωστή του θέση. Ακολούθως η οστεοτομία συρράπτεται. Επειδή έχουν αφαιρεθεί οι πλευρικοί χόνδροι, για να υποστηριχθεί το στέρνο επαρκώς, τοποθετείται μία μεταλλική ράβδος από τις δύο πλευρές της οστεοτομίας και καθηλώνεται στο στέρνο.