Θυμεκτομή
Θυμεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση που διενεργείται για την αφαίρεση του θύμου αδένα.
Ο θύμος αδένας βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, την ανατομική περιοχή που βρίσκεται ανάμεσα στους δύο πνεύμονες και ακριβώς πίσω από το στέρνο (βλ. εικόνα αριστερά) και αποτελεί όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η κύρια λειτουργία του αφορά στην ωρίμανση των Τ- λεμφοκυττάρων.
Οι λόγοι (ενδείξεις) για να προβεί ο θωρακοχειρουργός στην αφαίρεση του θύμου αδένα είναι:
- Όγκοι του θύμου αδένα.
Στο θύμο αδένα, μπορεί να δημιουργηθούν όγκοι, συχνότεροι των οποίων είναι το θύμωμα και το θυμικό καρκίνωμα. - Μυασθένεια Gravis.
Πρόκειται για μία αυτοάνοση νόσο, η οποία θεωρείται ότι μπορεί υπό ορισμένες προϋποθέσεις να θεραπευτεί ή να περιοριστεί σημαντικά μετά την αφαίρεση του θύμου αδένα.
Η θυμεκτομή διενεργείται υπό γενική αναισθησία.
Η ομάδα μας διενεργεί τη θυμεκτομή με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο και συγκεκριμένα με τη χρήση του ρομποτικού συστήματος DaVinci, δηλαδή ρομποτικά.
Σε περίπτωση μεγάλου μεγέθους θυμικού όγκου (θυμώματος ή θυμικού καρκινώματος) που διηθεί τις παρακείμενες δομές, όπως π.χ. το περικάρδιο, την αριστερή ανώνυμο φλέβα, τον πνεύμονα ή την άνω κοίλη φλέβα , η επέμβαση γίνεται ανοιχτά με μέση στερνοτομή ή θωρακοτομή.
Ρομποτική θυμεκτομή. Η τεχνολογία των ρομποτικών εργαλείων έχει ως αποτέλεσμα να μιμούνται τις κινήσεις του ανθρώπινου καρπού. Στην εικόνα ο θύμος αδένας αποκολλάται από το περικάρδιο.
Ειδικά για τη θυμεκτομή, η χρήση του ρομποτικού συστήματος, δηλαδή η ρομποτική χειρουργική, προσφέρει εξαιρετική διευκόλυνση στο χειρουργό, διότι το πρόσθιο μεσοθωράκιο είναι ένας στενός ανατομικός χώρος.
Στόχος της θυμεκτομής είναι η αφαίρεση όλου του θυμικού ιστού , από τη βάση του τραχήλου έως και τη βάση του θώρακα (διάφραγμα) και ανάμεσα στα δύο φρενικά νεύρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχει μυασθένεια, καθώς έχει βρεθεί πως όσο περισσότερο θυμικός ιστός αφαιρεθεί, τόσο μεγαλύτερο το όφελος της θυμεκτομής. Σε περιπτώσεις μικρών θυμωμάτων, αρχικού σταδίου, είναι αποδεκτή και η θυμωματεκτομή, η εκτομή δηλαδή μόνο του θυμώματος περιβαλλόμενου από υγιή θυμικό ιστό.
Μετά το πέρας της επέμβασης, τοποθετείται ένας σωλήνας παροχέτευσης, για την παροχέτευση των μετεγχειρητικών υγρών. Ο σωλήνας αυτός αφαιρείται την επομένη ή τη μεθεπομένη ημέρα.
Στις περιπτώσεις βαρείας μυασθένειας, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά την επέμβαση, για προληπτικούς λόγους, από όπου συνήθως εξέρχεται σε κανονικό θάλαμο νοσηλείας την επομένη ημέρα.
Ανάρρωση μετά από θυμεκτομή
Η ανάρρωση μετά από θυμεκτομή εξαρτάται από το υποκείμενο νόσημα, εάν δηλαδή συνυπάρχει μυασθένεια ή όχι και από την φυσική κατάσταση του ασθενούς πριν το χειρουργείο, καθώς και άλλα νοσήματα από τα οποία ενδεχομένως πάσχει.
Γενικά, στις περιπτώσεις στις οποίες δεν υπάρχει μυασθένεια, η ανάρρωση είναι ταχεία. Σε αυτό βοηθά σημαντικά η χρήση του ρομποτικού συστήματος και η διενέργεια της επέμβασης με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, δηλαδή χωρίς μεγάλη και επώδυνη τομή.
Ήδη, μετά το πέρας της επέμβασης και μετά από λίγες ώρες, όταν πλεόν έχει παρέλθει η επήρεια της γενικής αναισθησίας, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί από το κρεββάτι του και να περπατήσει. Επίσης μπορεί να φάει ελαφρά και να ασχοληθεί με τις ασκήσεις αναπνευστικής φυσιοθεραπείας που του επιδεικνύει το προσωπικό. Η γρήγορη κινητοποίηση του ασθενούς είναι το κλειδί για μία ταχεία και ομαλή ανάρρωση.
Ο παροχέτευση αφαιρείται συνήθως την επόμενη ή μεθεπόμενη ημέρα μετά το χειρουργείο και ο ασθενής μπορεί να λάβει εξιτήριο και να επιστρέψει στο σπίτι του, πλήρως αυτοεξυπηρετούμενος και χωρίς παυσίπονα.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ζητάμε από τον ασθενή να μας επισκεφθεί μετά από 5-7 ημέρες (επανεξέταση), ώστε να επιβεβαιώσουμε ότι η ανάρρωση του εξελίσσεται ομαλά.
Εάν υπάρχει μυασθένεια Gravis πριν από το χειρουργείο, αυτή θα πρέπει να είναι πολύ καλά ρυθμισμένη με μέριμνα του νευρολόγου. Ο θωρακοχειρουργός πρέπει να έχει υπόψιν του ότι η μυασθένεια μπορεί παροδικά να ενταθεί τις πρώτες ώρες μετά το χειρουργείο, οπότε θα πρέπει να συνεργάζεται με το νευρολόγο. Αυτή η περίπτωση δεν είναι συχνή και μπορεί να αποφευχθεί με την καλύτερη δυνατή ρύθμιση της μυασθένειας από το νευρολόγο πριν από το χειρουργείο.
Επιπλοκές της θυμεκτομής
Οι σημαντικότερες επιπλοκές της θυμεκτομής δεν είναι συχνές.
Οι σημαντικότερες είναι οι ακόλουθες.
- Τραυματισμός του φρενικού νεύρου
Το φρενικό νεύρο, δεξιό και αριστερό, διαδράμει από τον τράχηλο στο θώρακα και πορεύεται στο μεσοθωράκιο καταλήγοντας στο διάφραγμα, το οποίο και νευρώνει. Ειδικά για τη μυασθένεια Gravis, ο θωρακοχειρουργός χρειάζεται να αφαιρέσει εκτός από το θύμο αδένα και ολόκληρο το λιπώδη ιστό του προσθίου μεσοθωρακίου, καθώς μέσα σε αυτόν μπορεί να υπάρχουν εστίες έκτοπου θυμικού ιστού. Για να γίνει αυτό, απαιτούνται χειρισμοί πολύ κοντά στο φρενικό νεύρο. Εξαιτίας αυτών, το φρενικό νεύρο μπορεί να τραυματιστεί. Ανάλογα με τον τραυματισμό, η λειτουργία του μπορεί να επανέλθει, άλλοτε σύντομα και άλλοτε μετά την πάροδο μεγαλύτερου χρονικού διαστήματος, ή να μην επανέλθει καθόλου. Η επιπλοκή αυτή δεν είναι συχνή.
Σε περιπτώσεις μεγάλων σε έκταση όγκων του θύμου αδένα (π.χ. θύμωμα ή θυμικό καρκίνωμα) ή καρκίνου του πνεύμονα, το φρενικό νεύρο μπορεί να έχει προσβληθεί από τον όγκο. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο θωρακοχειρουργός, χάριν ριζικότητας του χειρουργείου, μπορεί να επιλέξει να το θυσιάσει. - Αιμορραγία
Ο θύμος αδένας βρίσκεται πάνω σε μία κεντρική φλέβα του σώματος, από την οποία προσφέρεται η φλεβική απορροή του. Μπορεί να συμβεί κατά τους χειρισμούς για την αποκόλληση του θύμου αδένα από τη φλέβα, αυτή να τραυματιστεί. Εάν ο τραυματισμός της φλέβας είναι μεγάλος, μπορεί να προκύψει σοβαρή αιμορραγία. Η επιπλοκή αυτή δεν είναι συχνή.