Πνευμονεκτομή
Η πνευμονεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα (δεξιού ή αριστερού).
Η πνευμονεκτομή είναι μία ριζική ογκολογική επέμβαση. Η μόνη ένδειξη για τη διενέργεια πνευμονεκτομής είναι ο καρκίνος του πνεύμονα (ή άλλες κακοήθειες), ο οποίος δε μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλο τρόπο (λοβεκτομή, sleeve λοβεκτομή).
Αυτό συμβαίνει όταν ο καρκινικός όγκος είναι κεντρικός (κεντρικός όγκος), βρίσκεται δηλαδή στην πύλη του πνεύμονα. Επειδή ο όγκος είναι κεντρικός, επεκτείνεται και διηθεί, τον στελεχιαίο (κύριο) βρόγχο ή την πνευμονική αρτηρία και μάλιστα σε τέτοια έκταση ώστε να μην είναι δυνατή η sleeve λοβεκτομή.
Επίσης, πνευμονεκτομή μπορεί να απαιτηθεί και στην περίπτωση που ο όγκος είναι αρκετά μεγάλος ώστε να επεκτείνεται και στους υπόλοιπους λοβούς διαμέσου της μεσολοβίου σχισμής. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να εξετάζεται η διενέργεια σύμπλοκων επεμβάσεων, όπως ο συνδυασμός λοβεκτομής – τμηματεκτομής, ώστε να αποφευχθεί η πνευμονεκτομή, χωρίς αυτό να είναι πάντοτε εφικτό.
Μπορεί να συμβεί κεντρικοί λεμφαδένες του πνεύμονα (πυλαίοι λεμφαδένες) να έχουν δεχθεί μετάσταση από τον όγκο και να διηθούν το στελεχιαίο βρόγχο ή την πνευμονική αρτηρία, ώστε να μην είναι δυνατή η αφαίρεση τους «επί υγιών ορίων». Και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται πνευμονεκτομή, ώστε η εκτομή να είναι ριζική.
Παρόμοια είναι και η περίπτωση που υποτροπιδικοί λεμφαδένες (μία ομάδα λεμφαδένων που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο, ακριβώς κάτωθεν της τρόπιδας, δηλαδή του διχασμού της τραχείας σε δεξιό και αριστερό κύριο βρόγχο) έχουν διογκωθεί εξαιτίας μετάστασης από τον καρκίνο του πνεύμονα και διηθούν το οπίσθιο τοίχωμα του κύριου βρόγχου, ώστε να μην είναι δυνατή η αποκόλληση τους από αυτόν.
Ο θωρακοχειρουργός, εξετάζοντας προσεκτικά την αξονική τομογραφία πολύ λεπτών τομών με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, μπορεί σχεδόν πάντα να γνωρίζει εκ των προτέρων ότι θα απαιτηθεί πνευμονεκτομή ή ότι είναι πολύ πιθανό να απαιτηθεί πνευμονεκτομή, οπότε ο ασθενής χρειάζεται να ενημερώνεται καταλλήλως.
Η πνευμονεκτομή επιφέρει μεγάλες μεταβολές στη φυσιολογία του ανθρώπινου οργανισμού και επισύρει σημαντική αναπνευστική και καρδιακή επιβάρυνση, που μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής του ανθρώπου μετά την επέμβαση. Για το λόγο αυτό η διενέργεια πνευμονεκτομής θα πρέπει να εξετάζεται πολύ προσεκτικά και να πραγματοποιείται μόνο στην περίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα που δε μπορεί να αφαιρεθεί με άλλες ειδικές χειρουργικές τεχνικές, όπως η sleeve λοβεκτομή.
Απαραίτητος λειτουργικός έλεγχος του ασθενούς προς πνευμονεκτομή
Η επιβάρυνση αυτή μπορεί να μη μπορεί να γίνει ανεκτή από ασθενείς που πάσχουν ταυτόχρονα από αναπνευστικά και καρδιακά νοσήματα, όπως η χρόνια αναπνευστική πνευμονοπάθεια και η καρδιακή ανεπάρκεια. Για το λόγο αυτό ο θωρακοχειρουργός χρειάζεται να μελετά ενδελεχώς τη φυσική κατάσταση του ασθενούς προς πνευμονεκτομή, ώστε να είναι σίγουρος ότι μπορεί να ανεχθεί την επέμβαση και ιδανικά, χωρίς να επηρεαστεί η ποιότητα της ζωής του. Η μελέτη αυτή, ο λειτουργικός έλεγχος δηλαδή, γίνεται με τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Σπιρομέτρηση
- Διαχυτική ικανότητα πνευμόνων ή διάχυση
- Εργοσπιρομετρία
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα
- Υπερηχογράφημα καρδιάς